リフォームの事ならキッドサービスリフォーム（立川市・昭島市）をお試し下さい　- BEST REFORM KID SERVICE　

042-531-9291

東京都立川市西砂町1-45-4 1F

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ご主人のお名前 *

ご主人の電話番号 *

ご主人の生年月日

西暦年月日

ご主人の携帯電話番号

ご主人のFAX番号

ご主人の携帯電話Mailアドレス

ご主人のMailアドレス

ご主人の現在ご住所

郵便番号	- (半角数字で入力してください)
都道府県
	※市区町村以下を入力してください。 (例)新宿区新宿1-1-1

ご主人のご勤務先

ご主人の職類

ご主人の勤続年数

ご主人の税込年収

奥様のお名前

奥様の電話番号

奥様の生年月日

西暦年月日

奥様の携帯電話番号

奥様のFAX番号

奥様の携帯電話Mailアドレス

奥様のMailアドレス

奥様の現在ご住所

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都道府県
	※市区町村以下を入力してください。 (例)新宿区新宿1-1-1

奥様のご勤務先

奥様の職類

奥様の勤続年数

奥様の税込年収

ご家族のお名前

上記の方の続柄

生年月日

西暦年月日

年齢

職業

趣味

備考

ペット

上記以外で将来同居する予定の方のお名前

上記の方の続柄

生年月日

西暦年月日

年齢

趣味

職業

備考

他に意見を聞いておかなければならない方

それは何故ですか？

今回ご計画の勤機

建築地住所

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都道府県
	※市区町村以下を入力してください。 (例)新宿区新宿1-1-1

建築の分類

新築
建替え
住み替え

住宅形体

一世帯住宅
二世帯住宅(同居型・独立型)
賃貸併用住宅
店舖併用住宅
別荘、セカンドハウス

規模

１階平屋
２階建て
３階建て
地下室有り
わからない

上記で考えている理由はお有りですか？

ご希望の述べ床面積

２ＬＤＫ
３ＬＤＫ
４ＬＤＫ
５ＬＤＫ
その他
よくわからない
敷地条件の限界まで

ご希望の述べ床面積-その他

ご希望の述べ床面積-坪くらい

ご希望の入居時期はございますか？

西暦年月日

何か具体的な理由がお有りなんですか？

家相・風水・年回りなどはお気になされますか？

かなり気にする
少し気にしている
気にしていない

どうして気にされているのですか？

ご予算はおいくらぐらいでお考えですか？

（全角数字のみで入力してください）

上記の中で自己資金はどれくらいでお考えですか？

（全角数字のみで入力してください）

そのコーンの金額はどれくらいでお考えですか？

（全角数字のみで入力してください）

ご両親様などからの援助などはございますか？

（全角数字のみで入力してください）

建物の予算がもうこれ以上だったら検討しないという金額は？

（全角数字のみで入力してください）

諸経費なども含めて全体予算はおいくらでお考えですか？

（全角数字のみで入力してください）

上記の最上限額の具体的な理由はありますか？

上記全体予算に含めるものにチェックを入れてください

設計料　※7.5%
敷地・地盤調査費用
地盤改良費用
エアコン費用
照明費用
カーテン費用
外構工事費用
火災保険料
新規家具・家電購入費用
その他

上記でその他を選んだ方はその理由をご記入下さい

今回の計画で、ご不安、問題点などありましたらご記入ください

不満点

気には入っている点

順位チェック

何よりも自分たらの理想とする問取り
外観のデザイン
斬新なプラン
営業マンの対応
家作りを手伝ってくれるサポート体制
建築家と家をつくりたい
コンペなどによりあらゆる敷地の可能性や問取りを探求すること
施工会社の保証体制
依頼できる施工会社
自分たちにてつとこだわりの住まい
予算
耐久性・断熱性・遮音性・耐震性などの性能部分を特に気にしている
施工会社のネームバリュー

上記以外でランクインする項目

☆外観のイメージは具体的にありますか？

☆内観のイメージは具体的におありですか？

ご主人のライフスタイル

奥様のライフスタイル

お子様のライフスタイル

備考欄

バリアフリー設計は必要ですか？

はい
いいえ
どちらでもない

外観はどんな素材が好みですか？

石
レンガ
コンクリート
金属板
木
吹きつけ
塗り壁
わからない

門扉は必要ですか？

はい
いいえ
プランによる

宅配BOXは必要となりますか？

はい
いいえ

外部にたいしては開放的か閉鎖的どちらが良いですか

はい
いいえ
どちらでもない

専用部屋（書斎・AVルーム・温室など）必要ですか？

はい
いいえ
できれば

一人一人に個室は必要ですか？

はい
いいえ

家事室は必要ですか？

はい
いいえ
わからない

仏壇・神棚はありますか？

はい
いいえ

和室は必要ですか？

はい
いいえ

ゲストルームは必要ですか？

はい
いいえ
わからない

キッチンはオープンの方がよいですか？

はい
いいえ
特にない

ダイニングテーブルは何人座れるようにしますか？

床に座る生活ですか？

はい
いいえ
わからない

特におおきな絵画をかけることはありますか？

はい
いいえ
わからない

屋上の利用を考えていますか？

はい
いいえ
わからない

物干し場はどこにしたいですか？（理由も含め）

駐車場は何台分必要ですか？

駐車場に車以外のものをおきますか？

はい
いいえ
わからない

来客の車は敷地内に駐車できるように計画しますか？

はい
いいえ
わからない

駐車場のスペースには屋根などは考えていますか？

はい
いいえ
わからない

ガーデニング・盆栽などはなさいますか？

はい
いいえ
わからない

中庭は必要ですか？

はい
いいえ
わからない

庭は必要ですか？

はい
いいえ
わからない

庭でバーベキューなどをしたいですか？

はい
いいえ
わからない

庭に対するこだわりなどありますか？

外の物置は必要ですか？

はい
いいえ
わからない

客用布団の収納スペースは必要ですか？

はい
いいえ
わからない

床下収納は必要ですか？

はい
いいえ
わからない

玄関収納のスタイルはどちらがよろしいですか？

下駄箱
シューズインクロー
わからない

小部屋裏収納は必要ですか？

はい
いいえ
わからない

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